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健保會：藥可浪費立委直呼離譜

【台灣醒報記者楊蕓台北報導】「立法院支持醫療分級，健保會委員卻認為藥品可以浪費，請問衛福部還要做分級醫療嗎？」民進黨立委林靜儀3日召開記者會，質疑每年掌握6千多億預算的「健保會」，其委員沒有經正當選舉推派，卻在健保會上代表團體抒發個人意見，相當離譜。健保會則強調，難免兩方在重大政策意見相左，健保會委員的權責在政策上僅能當作「諮詢」，真正的決策單位仍是立法院和衛福部。

依健保法設立的「全民健康保險會」（簡稱健保會）及「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬定會議」（簡稱共擬會議），掌握國家一年6千多億的健保總額和給付標準，影響整體全民醫療照護的資源分配及運用。

民進黨立委林靜儀3日召開記者會，指出兩會議不僅掌握健保總額分配，還有討論哪些藥品、醫事器材納入健保支付等，然而，健保會35席委員中，「付費者代表」18人（佔51%），「醫事服務提供者代表」10人（佔28.5%），換言之，在擬定高達6千多億健保給付預算時，超過一半是團體代表，但來自醫院體系的專業代表卻不到3成。

健保會委員意見屢次與衛福部政策方向不同。林靜儀舉例，衛福部推動「分級醫療」不力導致中型醫療院所倒閉潮，有委員認為「區域醫院關床是因為沒有投資大筆經費，與大型醫院競爭失敗的後果」；對於民眾用藥浪費議題，竟有委員說，因為繳了健保費，所以我有不吃藥、把藥丟掉的權利，林靜儀反問，「立法院大力支持醫療分級，健保會委員卻認為藥品可以浪費，請問衛福部還要做分級醫療嗎？」

林靜儀也質疑，「衛福部有無檢視過，這些團體代表所要提出的意見，是否在團體中經過理監事同意，還是只是表達個人意見？」、「當健保會委員意見與立法院的立場或國家重大政策方向相左時，誰的位階比較高？衛福部要聽誰的？」

健保會執行秘書周淑婉回應，針對相關團體推薦的付費者代表是否能表達團體意見，衛福部尊重各團體的推薦機制，且推薦進來的委員也會先接受衛福部考評才能進入健保會；至於健保會委員意見與立院、衛福部相左，這在重大政策上在所難免，不過，「依健保法第五條規定，健保會委員的權責在政策上僅能當作『諮詢』，真正的決策單位仍是國會。」

練肌肉不受傷7大定律：深蹲最基本、核心最優先！

編按：在復健科門診常常看見因為運動不當，造成肌肉拉傷的病患，雖然認真的運動了，但確因為有些細節沒有注意，而引起其它傷害，反而得不償失。針對肌肉拉傷的患者，復健科醫師許嘉麟特別撰寫專文，提醒肌力訓練的觀念，尤其五十歲過後，身體的肌力隨著自然流失而逐年下降，「肌力訓練」對身體的重要性更不容小覷！

【早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）】想要好好運動！肌肉訓練不受傷七大定律

五十歲過後，身體的肌力隨著自然流失而逐年下降，近年來各大高齡醫學會都在提倡「肌少症」的重視。來我們門診的五十肩肩友，經過擴張術療程一整個月的耳提面命，也都知道「肌力訓練」對身體有多重要，尤其是五十肩治好了，很想再重拾運動，讓身體跟以前一樣輕巧，但不知道該從何下手？

肌少症簡易測試：兩手食指與姆指環繞小腿，縫隙越大越是「肌少症」高危險群。

坊間的運動及肌力訓練相關書籍很多，但要讀起來很不容易，就讓我來向各位摘要介紹吧！

這次的書摘是《Periodization Training for Sports》作者是 Tudor Bompa, Carlo Buzzichelli，中文版是林貴福體育博士總校閱的，中文題目是《週期化運動訓練》，第三版。Tudor Bompa的來頭可不小，他可說是週期化運動理論之父，改變了運動員訓練的方式，成功的讓他的選手拿到多面世界級的獎牌喔！

在門診常常看見因為運動不當，造成肌肉拉傷的病患，雖然認真的運動了，但確因為有些細節沒有注意，而引起其它傷害，反而得不償失。肌力訓練的七個定律，目的就是為了讓運動過程中的傷害降到最低，各位肩友在準備運動之前，請務必把這七個定律記在腦海。

定律一、發展關節活動度

要運動不受傷，關節活動度排在第一名啊！

肌力訓練不是一直訓練肌肉埋著頭猛做就好，關節活動度常常被遺忘。良好的關節活動可以預防關節週邊軔帶及肌肉拉傷，也避免關節承受過多的壓力，肩友們在從事任何運動之前，請務必放鬆及活動關節，尤其是膝、踝跟髖關節這幾個主要關節。

這個定律五十肩肩友一定很有感，尤其是選擇做復健（自己拉）來治療五十肩的肩友，雖然很清楚知道不動肌力會萎縮，但真的執行運動時，常常會覺得「手都舉不起來，怎麼做？」原因就是五十肩沾黏的太嚴重，關節活動度低，讓肌肉根本無從發揮功能，動彈不得。

定律二、發展韌帶與肌腱力量

第二條的定律也不是肌肉本身，而是韌帶（肌肉連骨頭）與肌腱（肌肉連肌肉）。

肌腱連著肌肉與骨頭傳遞能量以產生動作、產生彈性；韌帶的延展性則影響關節的活動度，然而，肌肉的成長比肌腱及韌帶成長的更快，若是持續性的訓練肌肉，未考慮肌腱與韌帶的解剖學適應期，當肌肉越強，此二者跟不上肌肉變強壯的速度，則會像是小鏈條拉不住長大的大型犬一樣暴衝，造成韌帶及肌腱的受傷。

肩友在重建因五十肩萎縮的肌力時，請務必別猛然一直做，請記住還有兩個小幫手肌腱與韌帶，也要帶他們一起長大！

定律三、發展核心肌力

無論是那個肌力的訓練，都必需注意「核心肌群」的強壯，在強化四肢之前，優先訓練核心肌群，可以讓上下肢努力工作時，有良好的支持與協同。

核心肌群的重要性在五十肩肩友特別重要，原因是當肩部疼痛時，身體會不自主的將肩部前傾作為代償，如此一來，身體傾斜使得背部的肌肉被拉長，又無力撐起，這也是肩友們除了五十肩肩痛以外，還容易有腰酸背痛的狀況，便是核心肌群不夠有力，無法校正代償性的肩部前傾，便產生更多酸痛了。

下一頁醫師繼續告訴您正確練肌不受傷的關鍵！

定律四、發展穩定肌群

肌肉是打群體仗的，一個主要肌肉，其它肌肉會在旁邊幫忙穩定，類似划龍舟時，奪旗者手伸得很長，但後面需要一大群人幫忙划船，穩定肌與作用肌，都很重要。

肩部肌肉也是如此，當手肘彎起來，肩部不動準備投球時，腹部的肌肉就是非常重要的穩定肌肉，以等長收縮的方式穩定身體，亦或是各位肩友準備抱起金孫時，雖是手臂用力，但腹肌也是幫忙支持，讓各位的金孫可以穩穩的被抱在懷裡，感受阿公阿嬤抱著的安全感。

定律五、訓練動作，非個別肌肉

有時在門診，肩友會抱著一堆解剖學的名詞來門診問我，「訓練三頭肌好？還是二頭肌？」肌力訓練的目的應該是教強關節在移動時的效能，而若不是要參加健美先生或是健美小姐的比賽，肩友應該是以整體「動作」做為訓練方式，而非個別肌肉。

如前面說的，肌肉是打群體仗的，例如，假日帶孫子去踏青，他一轉眼看到玩具就跑走了，這時，若要去追回跑走的孫子，我們的身體需要加速，用到的肌肉有膝伸肌、髖部伸肌和蹠屈肌推動身體的上肢肌群，才有辦法跑得比孫子還快，把他抓回來，因此，若是各位肩友常常需要追孫子，必需常常練習加速的動作，而不是只有抬腿運動。

定律六、不在新、在於必要

隨著運動觀念的提倡，運動的種類越來越多元化，好似每一陣子就有新的訓練方式，令人目不暇給，作者特別提出這個定律，提醒大家，不是新的就是好，而是看需不需要。

作者認為，若是想法展腿部肌群，最肌本的「深蹲」就可以達到這個目標了，不需要什麼新穎的運動方式，只要「深蹲」、「深蹲」、「再深蹲」。

作者特別提出了這點，我非常有感覺，因為在門診，確實許多肩友在五十肩治好後，想要把失去的肌肉再練回來，知道運動的重要而去參加很多新式的運動方式，沒多久就回來返診，不但沒有長出肌肉，還把肌肉拉傷了。

古人武功雖然派系各異，但是基本功往往沒有什麼花俏的方式，就是要練馬步，很古老、最無聊，但是最重要。

定律七、長期周期化肌力

作者最後提出「週期性」的訓練肌力，比單一肌力訓練更為重要，以四週為單位，三週負荷期再加一週無負荷週的方式，可以讓肌肉有解剖學的適應，研究顯示，多了解剖學的適應期可以讓肌腱與韌帶多增加20%，也就更能讓肌力訓練更有效果，因此，在專業運動員的週期，甚至會長達四年喔！

意思是說，運動不是一天兩天，更不是隨意而至，而是有計劃、有安排的執行運動，能夠讓肩友的運動有感，效果明顯，想想，出國玩也是會安排行程、住宿，安排得越妥當，旅程就越順利，運動也是這樣，計畫越完整，肌肉訓練越順利！

結論

肌力訓練的七大定律，其中真的與肌肉直接相關只有三個（核心肌力、穩定肌群、訓練動作）另外二個是周邊（關節活動、肌腱與韌帶）還有兩個是原則（必要訓練、長期周期），可見肌肉訓練不是蒙著頭提槓鈴即可，需要全面性的規劃。

運動是非常個人化的，特別是大病初癒的肩友，還是需要專業運動醫師開立運動處方，才能在安全又有效的情況下，強健體魄！

同場加映：醫師推薦輕微型運動在家自己做！

＊運動請量力而為，個人化進行

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